Οι πιο συνηθισμένες απορρίψεις Λείπει ή δεν είναι έγκυρο το αναγνωριστικό πληρωμής. Λείπει ή δεν είναι έγκυρο NPI παρόχου χρέωσης. Ο κωδικός διάγνωσης δεν είναι έγκυρος ή δεν ισχύει την ημερομηνία σέρβις. Ακολουθούν μερικοί από τους πιο συνηθισμένους λόγους απόρριψης των αξιώσεων:Ελλειπείς πληροφορίες. Μια ελλιπής αξίωση θα απορριφθεί σχεδόν πάντα. …Σφάλματα μεταγραφής. Ένα τυπογραφικό λάθος μπορεί να κοστίσει πολλά χρήματα. …Χρέωση της λάθος εταιρείας. …Υποχρέωση Ασθενούς. …Συμβατική υποχρέωση. …
Ποιος είναι ο νούμερο ένα λόγος για την απόρριψη αξιώσεων;
Η απόρριψη αξίωσης συμβαίνει πριν από την επεξεργασία μιας αξίωσης, τις περισσότερες φορές λόγω λανθασμένων δεδομένων. Εν τω μεταξύ, μια αξίωση που απορρίφθηκε έχει διεκπεραιωθεί, αλλά διαπιστώθηκε ότι δεν ήταν πληρωτέα, πιθανώς λόγω των όρων της σύμβασης ασθενή-πληρωτή ή για άλλους λόγους που εντοπίστηκαν κατά την επεξεργασία.
Πόσα είδη αρνήσεων υπάρχουν;
Υπάρχουν δύο τύποι αρνήσεων: σκληρές και μαλακές. Οι σκληρές αρνήσεις είναι ακριβώς αυτό που υπονοεί το όνομά τους: μη αναστρέψιμες και συχνά οδηγούν σε απώλεια ή διαγραφή εσόδων. Αντίθετα, οι ήπιες αρνήσεις είναι προσωρινές, με τη δυνατότητα να αντιστραφούν εάν ο πάροχος διορθώσει την αξίωση ή παράσχει πρόσθετες πληροφορίες.
Πόσο συχνά απορρίπτονται οι αξιώσεις;
30% των αξιώσεων είτε απορρίπτονται, είτε χάνονται είτε αγνοούνται. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στα έσοδά σας και στην αποτελεσματικότητα του τμήματος χρεώσεων. Επιπλέον, τα συχνά λάθη μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά τη σχέση που έχετε με τους ασθενείς.
Ποιες είναι οι 3 πιο σημαντικές πτυχές ενός ιατρικού ισχυρισμού;
Οι τρεις πιο σημαντικές πτυχές κάθε ιατρικού ισχυρισμού περιλαμβάνουν: Βασικές πληροφορίες ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του πλήρους ονόματος, των γενεθλίων και της διεύθυνσης. Οι κωδικοί CPT του παρόχου NPI (National Provider Identifier) που αντικατοπτρίζουν τις παρεχόμενες υπηρεσίες.
Ποιοι είναι οι 4 τύποι προσαρμογών αξιώσεων;
Υπάρχουν τρία είδη ρυθμιστών: 1)δημόσιο; 2) ανεξάρτητο? και 3) εταιρεία, που μερικές φορές ονομάζονται ρυθμιστές προσωπικού. Οι δημόσιοι ρυθμιστές εκπροσωπούν τον ασφαλισμένο, ενώ οι ανεξάρτητοι και οι ρυθμιστές προσωπικού εκπροσωπούν τον ασφαλιστή. Περισσότερες από 30 πολιτείες απαιτούν άδεια χρήσης ενός ή περισσότερων από αυτούς τους τύπους προσαρμογών.
Τι είναι ο κωδικός άρνησης co 4;
CO-4: Ο κωδικός διαδικασίας δεν συνάδει με τον τροποποιητή που χρησιμοποιήθηκε ή λείπει ο απαιτούμενος τροποποιητής για εκδίκαση (διαδικασία απόφασης). Χρησιμοποιήστε τον κατάλληλο τροποποιητή για αυτήν τη διαδικασία.
Τι είναι οι σκληρές αρνήσεις;
Σκληρή άρνηση είναι όταν η ασφάλεια αρνείται να πληρώσει την απαίτηση επειδή η υπηρεσία δεν καλύπτεται. Ακόμη και τα αιτήματα επανεξέτασης ενδέχεται να μην καταφέρουν να αντιστρέψουν ή να διορθώσουν μια σκληρή άρνηση, οδηγώντας σε απώλεια εσόδων. Ήπια άρνηση είναι όταν μια ασφαλιστική εταιρεία εξετάζει μια απαίτηση και απορρίπτει την πληρωμή λόγω ενός ζητήματος όπως η έλλειψη δεδομένων ή η έλλειψη τεκμηρίωσης.
Προσπαθούν οι ασφαλιστικές εταιρείες να αρνηθούν αξιώσεις;
Δυστυχώς, οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν — και το κάνουν — να αρνούνται τις αξιώσεις των αντισυμβαλλομένων κατά καιρούς, συχνά για νόμιμους λόγους αλλά μερικές φορές όχι. Είτε πρόκειται για ατύχημα είτε για κλεμμένη αξίωση ασφάλισης αυτοκινήτου που απορρίπτεται, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τους κύριους λόγους που μπορεί να απορριφθεί η αξίωσή σας και τι μπορείτε να κάνετε εάν συμβεί.
Τι είναι τα Big 3 από ιατρική άποψη;
Τα διαγνωστικά σφάλματα που οδήγησαν σε θάνατο ή σοβαρή, μόνιμη αναπηρία συσχετίστηκαν με κακοδιαγνωσμένους καρκίνους (37,8 τοις εκατό), αγγειακά επεισόδια (22,8 τοις εκατό) και λοιμώξεις (13,5 τοις εκατό) — κατηγορίες που η ομάδα αποκαλεί τις «τρεις μεγάλες».
Ποιος είναι ο πιο κοινός τύπος αξίωσης στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης;
Οι δύο πιο κοινές μορφές αξίωσης είναι το CMS-1500 και το UB-04. Το UB-04 (CMS 1450) είναι ένα έντυπο αξίωσης που χρησιμοποιείται από νοσοκομεία, νοσηλευτικές εγκαταστάσεις, εσωτερικούς ασθενείς και άλλους παρόχους εγκαταστάσεων. Ένας συγκεκριμένος πάροχος υπηρεσιών μπορείχρησιμοποιήστε επίσης αυτόν τον τύπο φόρμας.
Ποιοι είναι οι 4 τύποι κωδικοποίησης;
Ενώ τα ονόματα των παραδειγμάτων κωδικοποίησης ποικίλλουν μερικές φορές, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν σε τέσσερις κύριους τύπους κώδικα: επιτακτικός, λειτουργικός, λογικός και αντικειμενοστραφής.
Ποιοι είναι οι 3 τύποι κωδικοποίησης;
Συμπίεση δεδομένων (ή κωδικοποίηση πηγής) Έλεγχος σφαλμάτων (ή κωδικοποίηση καναλιού) Κρυπτογραφική κωδικοποίηση.
Γιατί είναι τόσο αγχωτικό το να είσαι ρυθμιστής αξιώσεων;
Ναι, το να είσαι ρυθμιστής αξιώσεων είναι αγχωτικό. Οι ρυθμιστές υπόκεινται συχνά σε πολύ μεγάλο φόρτο εργασίας με αποτέλεσμα περισσότερες από τις μέσες ημερήσιες ώρες εργασίας και μεγαλύτερη πιθανότητα εξουθένωσης. Η εξάντληση είναι ένα είδος εξάντλησης που μειώνει δραστικά την παραγωγικότητά σας, ακόμα κι αν εργάζεστε τον ίδιο χρόνο όπως συνήθως.
Μπορεί να απορριφθεί μια αξίωση;
Μπορεί να διεκδικηθεί ένα όφελος όταν ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο δεν έχει αυτό το όφελος. Για παράδειγμα, εμφανίζεται μια αναπηρία και υποβάλλεται αξίωση για μια πολιτική κάλυψης ζωής. Αυτή η αξίωση θα απορριφθεί επειδή δεν υπάρχει επίδομα αναπηρίας στο συμβόλαιο.
Τι είναι ένας ακάθαρτος ισχυρισμός;
Μια “ακάθαρτη αξίωση” ορίζεται ως μια ελλιπής αξίωση, μια αξίωση από την οποία λείπει κάποια από τις παραπάνω πληροφορίες ή μια αξίωση που έχει ανασταλεί προκειμένου να ληφθούν περισσότερες πληροφορίες από τον πάροχο.
Τι αποδεικτικά στοιχεία χρειάζεστε για την αξίωση ασφάλισης;
Ο αριθμός κυκλοφορίας των εμπλεκόμενων οχημάτων εάν ήταν τροχαίο ατύχημα. Απόδειξη ιδιοκτησίας για τυχόν προσωπικά αντικείμενα που καταστράφηκαν στο ατύχημα και για τα οποία ζητάτε αποζημίωση. Το όνομα της ασφαλιστικής σας εταιρείας. Ο αριθμός του ασφαλιστηρίου συμβολαίου σας.
Προσπαθούν οι ασφαλιστικές εταιρείες να αρνηθούν αξιώσεις;
Δυστυχώς, οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν — και το κάνουν — να αρνούνται τις αξιώσεις των αντισυμβαλλομένων κατά καιρούς, συχνά για νόμιμους λόγους αλλά μερικές φορές όχι. Είτε πρόκειται για ατύχημα είτε για κλεμμένο αυτοκίνητοασφαλιστική αξίωση που απορρίπτεται, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τους κύριους λόγους που μπορεί να απορριφθεί η αξίωσή σας και τι μπορείτε να κάνετε εάν συμβεί.
Τι είναι ο καθαρισμός αξίωσης;
Η εκκαθάριση αξιώσεων είναι η διαδικασία σάρωσης των ιατρικών αξιώσεων του ιατρείου σας για σφάλματα που θα αναγκάσουν τους πληρωτές (δηλαδή, τις ασφαλιστικές εταιρείες) να αρνηθούν την αξίωση. Οι μηχανισμοί καθαρισμού αξιώσεων, είτε πρόκειται για άτομα είτε για προγράμματα υπολογιστών (θα εξηγήσουμε και τα δύο σε λίγο), επαληθεύστε τους κωδικούς Τρέχουσας Διαδικαστικής Ορολογίας (CPT) στις αξιώσεις σας.
Τι θα συμβεί εάν μια αξίωση απορριφθεί;
Εάν η αξίωση απορρίφθηκε, γενικά, θα πρέπει να στείλετε μια διορθωμένη αξίωση. Εάν μια αξίωση απορρίφθηκε και υποβάλετε ξανά την αξίωση (σαν να επρόκειτο για νέα αξίωση), τότε κανονικά θα λάβετε μια διπλή απόρριψη αξίωσης κατά την εκ νέου υποβολή σας. Μια αξίωση που απορρίφθηκε περιέχει ένα ή περισσότερα σφάλματα που εντοπίστηκαν πριν από την επεξεργασία της αξίωσης.
Τι είναι ο κωδικός άρνησης Co 97;
CO-97. Καθολικές αρνήσεις χειρουργικής επέμβασης: Οι υπηρεσίες που υποβάλλονται για τον ίδιο ασθενή από τον ίδιο γιατρό την ίδια ημέρα ή εντός της μετεγχειρητικής περιόδου μιας μείζονος/μικρής επέμβασης περιλαμβάνονται στο πακέτο καθολικής χειρουργικής επέμβασης και δεν πληρώνονται ξεχωριστά.
Τι είναι μια μη έγκυρη αξίωση;
Μη έγκυρη αξίωση ή “απορριφθείσα αξίωση” σημαίνει την απορριφθείσα αξίωση ή η αξίωση που κρίθηκε άκυρη από τον Διαχειριστή αξιώσεων στο τέλος ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επεξεργασίας των αξιώσεων που προβλέπεται στην Τελική Συμφωνία Διακανονισμού και η οποία δεν θα δικαιούται αποζημίωση που προβλέπεται στη Συμφωνία Τελικού Διακανονισμού· Δείγμα 1.
Τι προκαλεί την απόρριψη μιας αξίωσης;
Σε επίπεδο πληρωτή, οι απορρίψεις αξιώσεων συμβαίνουν όταν αυτά που παρέχονται στην αξίωση δεν ταιριάζουν με αυτά που έχει καταγράψει ο πληρωτής. Συμβαίνουν επίσης όταν οι πληροφορίες που υποβάλλονται δεν είναι σύμφωνες με τις οδηγίες ηλεκτρονικής κατάθεσης του πληρωτή.
Τι είναι τοδιαφορά μεταξύ άρνησης και απόρριψης αξίωσης;
Αυτό απλά δεν είναι αλήθεια. Η απόρριψη αξίωσης έρχεται ως αποτέλεσμα της υποβολής σε έναν πληρωτή ή στο γραφείο συμψηφισμού σας. Σε επίπεδο πληρωτή, μια αξίωση που απορρίφθηκε είναι αυτή που δεν υποβλήθηκε σε επεξεργασία ή δεν εισήλθε ποτέ στο σύστημά της. Για λόγους σύγκρισης, οι αρνήσεις υποβάλλονται σε πλήρη επεξεργασία, ανακριβείς ισχυρισμοί.
Γιατί απορρίπτονται οι αξιώσεις μου για ιατρικές χρεώσεις;
Για να διασφαλίσουμε ότι δεν κάνετε λάθη στις χρεώσεις σας και ότι μπορείτε να το διεκδικήσετε χωρίς προβλήματα, δημιουργήσαμε μια λίστα με τους 10 πιο συνηθισμένους λόγους για τους οποίους απορρίπτονται οι αξιώσεις ιατρικών χρεώσεων. 1. Κωδικοί που λείπουν ή δεν είναι έγκυροι Ένα από τα πιο εύκολα και παραβλέπονται λάθη είναι τυπογραφικά λάθη ή χαμένες πληροφορίες.
Πόσες απορρίψεις αξιώσεων γίνονται κάθε μέρα;
Με τόσα πολλά βήματα, είναι λογικό γιατί γίνονται περισσότερες από 200 εκατομμύρια απορρίψεις αξιώσεων καθημερινά. Ωστόσο, πρέπει να σας ομολογήσω κάτι. Σκοπίμως απέκρυψα ένα από τα πιο σημαντικά βήματα κατά τη διαδικασία υποβολής… τις απορρίψεις αξιώσεων. Ξέρω τι σκέφτεστε, “Ωχ…ΑΛΛΟ βήμα;
