Τι σημαίνει άρνηση ασφάλισης;

Μια άρνηση ασφάλισης υγείας συμβαίνει όταν η εταιρεία ασφάλισης υγείας σας αρνείται να πληρώσει για κάτι. Εάν σας έχει απορριφθεί η ασφάλιση, σημαίνει ότι είτε απορρίφθηκε μια αξίωση είτε ο ασφαλιστής σας αρνήθηκε να σας προσφέρει προσφορά ανανέωσης. Ο ασφαλιστής σας μπορεί να αρνηθεί να ανανεώσει το συμβόλαιό σας, είτε επειδή έχουν αλλάξει τα κριτήριά του είτε επειδή δεν είναι πλέον σε θέση να σας προσφέρει κάλυψη. Είναι δύσκολο να πάρεις ασφάλιση αυτοκινήτου μετά την ακύρωση;

Τι σημαίνει να αρνηθείς την ασφάλιση;

Όταν σας αρνούνται την ασφάλιση, σημαίνει ότι ο πάροχος αποφάσισε να μην παρέχει κάλυψη για την ιδιοκτησία ή τα υπάρχοντά σας. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι δεν πληροίτε τους όρους των ασφαλιστών τους ή μπορεί να οφείλεται σε μια αλλαγή στις περιστάσεις σας που σημαίνει ότι θεωρείτε ότι αποτελείτε μεγαλύτερο κίνδυνο για την ασφάλιση.

Τι σημαίνει όταν μια αξίωση απορρίπτεται;

Άρνηση αξίωσης είναι η άρνηση μιας ασφαλιστικής εταιρείας ή μεταφορέα να ικανοποιήσει ένα αίτημα ενός ατόμου (ή του παρόχου του/της) να πληρώσει για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνονται από επαγγελματία υγείας.

Ποιος είναι ο λόγος για τον οποίο μια αξίωση θα απορριφθεί από την ασφάλιση;

Σφάλματα διαδικασίας Είτε τυχαία είτε σκόπιμα, τα ιατρικά σφάλματα χρέωσης και κωδικοποίησης είναι συνήθεις λόγοι για την απόρριψη ή την απόρριψη των αξιώσεων. Οι πληροφορίες μπορεί να είναι εσφαλμένες, ελλιπείς ή να λείπουν. Θα χρειαστεί να ελέγξετε πολύ προσεκτικά την κατάσταση χρέωσης και το EOB.

Τι θα προκαλέσει την απόρριψη ή την απόρριψη μιας αξίωσης;

Η απόρριψη αξίωσης πραγματοποιείται πριν από την επεξεργασία της αξίωσης και τις περισσότερες φορές προκύπτει από λανθασμένα δεδομένα. Αντίθετα, μια απόρριψη αξίωσης ισχύει για αξίωση που έχει διεκπεραιωθεί και έχει κριθεί μη πληρωτέα. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε όρους της σύμβασης ασθενή-πληρωτή ή για άλλους λόγους που προκύπτουν κατά την επεξεργασία.

Ποιοι είναι οι τρεις λόγοι που μπορείς να είσαιάρνηση ασφάλισης αυτοκινήτου;

Οι ασφαλιστικές εταιρείες συχνά αρνούνται την κάλυψη εάν ο αιτών έχει πρόσφατο ιστορικό ατυχημάτων, μια σειρά από μικρά εισιτήρια κυκλοφορίας ή σοβαρή παράβαση, όπως ένα DUI. Αυτοί είναι ισχυροί δείκτες ενός επικίνδυνου οδηγού που μπορεί να προκαλέσει τροχαίο ατύχημα και να υποβάλει αξίωση.

Μια άρνηση αξίωσης βλάπτει την ασφάλιση;

Ναι, ακόμα κι αν η ασφαλιστική σας εταιρεία αρνηθεί την απαίτησή σας, μπορεί να επηρεάσει το ασφάλιστρο σας στο μέλλον. Αν και μπορεί να φαίνεται άδικο, οι ασφαλιστικές εταιρείες ορίζουν το ασφάλιστρό σας με βάση την προθυμία σας να υποβάλετε αξίωση.

Πώς μπορώ να διορθώσω μια απορριφθείσα αξίωση;

Μπορείτε να καλέσετε ή να συμπληρώσετε μια φόρμα με τον πληρωτή της ασφάλισης για εσωτερική ή εξωτερική ένσταση. Ο νόμος για την προσιτή περίθαλψη απαιτεί από τα κράτη να δημιουργήσουν μια διαδικασία εξωτερικής αναθεώρησης για ιατρικούς ισχυρισμούς που απορρίφθηκαν. Τα αιτήματα επανεξέτασης μπορούν να βοηθήσουν στην επίλυση ζητημάτων στα οποία οι πελάτες σας θα έπρεπε να έχουν καλύψει παροχές αλλά απορρίφθηκαν.

Πώς απαντώ σε μια απαίτηση απόρριψης ασφάλισης;

Εάν ο ασφαλιστής υγείας σας αρνηθεί να πληρώσει μια απαίτηση ή τερματίσει την κάλυψή σας, έχετε το δικαίωμα να υποβάλετε έφεση κατά της απόφασης και να ζητήσετε τον έλεγχο της από τρίτο μέρος. Μπορείτε να ζητήσετε από την ασφαλιστική σας εταιρεία να επανεξετάσει την απόφασή της. Οι ασφαλιστές πρέπει να σας πουν γιατί αρνήθηκαν την απαίτησή σας ή τερμάτισαν την κάλυψή σας.

Πόσο συχνά απορρίπτονται οι ασφαλιστικές αξιώσεις;

30% των αξιώσεων είτε απορρίπτονται, είτε χάνονται είτε αγνοούνται. Επιπλέον, τα συχνά λάθη μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά τη σχέση που έχετε με τους ασθενείς. Μπορείτε να λάβετε υπόψη αυτές τις συμβουλές για να αποτρέψετε την απόρριψη ή την απόρριψη αξιώσεων: Μείνετε ενημερωμένοι σχετικά με τους κανόνες κωδικοποίησης. Χρησιμοποιήστε προηγμένο λογισμικό ιατρικών χρεώσεων.

Μπορείτε να σας αρνηθεί την ασφάλιση αυτοκινήτου;

Εναπόκειται στους ασφαλιστές να αποφασίσουν εάν θα σας προσφέρουν ασφάλιση. Μερικές φορές, μπορεί να υπάρχει λόγος για τον οποίο ένας ασφαλιστής θα αρνηθεί να σας καλύψει ή θα προσπαθήσει να σας χρεώσει περισσότεροαπό άλλους ανθρώπους.

Τι συμβαίνει όταν η ασφάλεια αρνείται;

Εάν ο ασφαλιστής υγείας σας αρνηθεί να πληρώσει μια απαίτηση ή τερματίσει την κάλυψή σας, έχετε το δικαίωμα να υποβάλετε έφεση κατά της απόφασης και να ζητήσετε τον έλεγχο της από τρίτο μέρος. Μπορείτε να ζητήσετε από την ασφαλιστική σας εταιρεία να επανεξετάσει την απόφασή της. Οι ασφαλιστές πρέπει να σας πουν γιατί αρνήθηκαν την απαίτησή σας ή τερμάτισαν την κάλυψή σας.

Μπορεί μια ασφαλιστική εταιρεία αυτοκινήτου να αρνηθεί να σας ασφαλίσει;

Οι εταιρείες ασφάλισης αυτοκινήτου μπορούν να αρνηθούν ή να ακυρώσουν το συμβόλαιο ασφάλισης του αυτοκινήτου σας για οποιονδήποτε λόγο, εκτός από αυτούς που απαγορεύονται ρητά από το νόμο. Αυτό συμβαίνει συχνά εάν ένας ασφαλιστής θεωρεί ότι είστε πολύ υψηλού κινδύνου για να ασφαλίσετε.

Μπορεί η ασφάλεια να αρνηθεί να σας καλύψει;

Κάλυψη για προϋπάρχουσες καταστάσεις Κανένα ασφαλιστικό πρόγραμμα δεν μπορεί να σας απορρίψει, να σας χρεώσει περισσότερα ή να αρνηθεί να πληρώσει για βασικά οφέλη υγείας για οποιαδήποτε πάθηση είχατε πριν από την έναρξη της κάλυψής σας. Μόλις εγγραφείτε, το πρόγραμμα δεν μπορεί να σας αρνηθεί την κάλυψη ή να αυξήσει τις τιμές σας με βάση μόνο την υγεία σας.

Μπορεί να σας αρνηθούν την ασφάλιση αυτοκινήτου λόγω του πιστωτικού σας ιστορικού;

Πιστωτική βαθμολογία Ίσως εκπλαγείτε όταν μάθετε ότι το πιστωτικό σας σκορ μπορεί να επηρεάσει το εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για ασφάλεια αυτοκινήτου και το ποσό που θα πληρώσετε σε ασφάλιστρα.

Τι δεν πρέπει να πείτε σε μια ασφαλιστική εταιρεία;

Εάν παραδεχτείτε ότι ευθύνεστε για το ατύχημα, ακόμα κι αν λέτε ότι ευθύνεστε μόνο εν μέρει για αυτό που συνέβη, η αξίωσή σας μπορεί να μειωθεί δραστικά ή να απορριφθεί πλήρως. Μερικές φράσεις κλειδιά που πρέπει να αποφύγετε να πείτε σε έναν ασφαλιστή είναι: «Συγγνώμη». «Ήταν όλο/μερικώς δικό μου λάθος».

Τι θα συμβεί εάν η ασφάλεια δεν σας πιστέψει;

Έχετε το δικαίωμα να υποβάλετε έφεση κατά της απόφασης μιας ασφαλιστικής εταιρείας να αρνηθεί την αξίωσή σας για παροχές. Η προσφυγή είναι ένα αίτημα για ανατροπή προηγούμενης απόφασης. Οι ασφαλιστικές εταιρείες στην Καλιφόρνια χειρίζονται τις προσφυγέςδιαφορετικοί τρόποι. Εσωτερικές προσφυγές: Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες προτιμούν να διατηρήσουν τη διαδικασία προσφυγών εντός της εταιρείας.

Τι θα συμβεί εάν μια ασφαλιστική εταιρεία σας πιάσει να λέτε ψέματα;

Πιθανότατα θα καταγράψουν κλήσεις και άλλες αλληλεπιδράσεις μαζί σας για να αποκαλύψουν τυχόν αποκλίσεις στην αξίωσή σας. Στη χειρότερη περίπτωση, θα μπορούσατε να αντιμετωπίσετε ποινικές κυρώσεις που οδηγούν σε πρόστιμα και ακόμη και φυλάκιση.

Ποιοι είναι οι τύποι αρνήσεων;

Υπάρχουν δύο τύποι αρνήσεων: σκληρές και μαλακές. Οι σκληρές αρνήσεις είναι ακριβώς αυτό που υπονοεί το όνομά τους: μη αναστρέψιμες και συχνά οδηγούν σε απώλεια ή διαγραφή εσόδων. Αντίθετα, οι ήπιες αρνήσεις είναι προσωρινές, με τη δυνατότητα να αντιστραφούν εάν ο πάροχος διορθώσει την αξίωση ή παράσχει πρόσθετες πληροφορίες.

Τι ενεργοποιεί την άρνηση;

Το άγχος, ο φόβος και η ανασφάλεια μπορούν όλα να προκαλέσουν άρνηση. Ως φυσικό ανθρώπινο ένστικτο, οι άνθρωποι προσπαθούν να προστατεύσουν τη συναισθηματική τους ασφάλεια. Μερικές φορές, όταν ένα γεγονός απειλεί τους ανθρώπους ή τους τρομάζει, αυτά τα συναισθήματα μπορούν να παραπεμφθούν ως μηχανισμός αντιμετώπισης.

Τι ποσοστό των ασφαλιστικών απαιτήσεων απορρίπτονται;

Μπορείτε να ανοίξετε ξανά μια απαίτηση απόρριψης ασφάλισης;

Βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε μετά την απόρριψη της αξίωσης Ελέγξτε σχολαστικά το έντυπο αξίωσης ιατρικής ασφάλισης, το οποίο έχετε υποβάλει στην ασφαλιστική εταιρεία υγείας σας. Ελέγξτε το όνομά σας και τον αριθμό συμβολαίου. Σε περίπτωση που υπάρχουν σφάλματα στο ίδιο, ενημερώστε το TPA σας για να ανοίξει ξανά η υπόθεση. Σημειώστε ότι ο ασφαλιστής σας θα πρέπει να γνωρίζει και αυτό το σφάλμα.

Γιατί απορρίπτονται οι αξιώσεις μου για οδοντιατρική ασφάλιση;

Ας εξετάσουμε τους 10 λόγους για τους οποίους απορρίπτονται οι αξιώσεις. 1. Εσφαλμένοι οδοντιατρικοί κωδικοί Για να διεκπεραιωθεί σωστά μια οδοντιατρική αξίωση, είναι απαραίτητο να συμπεριλάβετε το σωστό, τρέχον σύνολο κωδικών για τον προσδιορισμό της διάγνωσης, των παρεχόμενων υπηρεσιών και των διαδικασιών που πραγματοποιήθηκαν.

Τι σημαίνει όταν η ασφάλειά σαςη εταιρεία αρνείται να πληρώσει;

Η άρνηση ασφάλισης υγείας συμβαίνει όταν η εταιρεία ασφάλισης υγείας αρνείται να πληρώσει για κάτι. Γνωστή και ως άρνηση αξίωσης, ο ασφαλιστής σας μπορεί να αρνηθεί να πληρώσει για μια θεραπεία, εξέταση ή διαδικασία αφού την έχετε κάνει ή ενώ αναζητάτε προέγκριση προτού λάβετε την υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης.

Μπορώ να υποβάλω ένσταση για απόρριψη αξίωσης ασφάλισης υγείας;

Οι απορρίψεις αξιώσεων ασφάλισης υγείας είναι απογοητευτικές, αλλά υπάρχουν βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να τις αποφύγετε ή να υποβάλετε ένσταση. Μια άρνηση ασφάλισης υγείας συμβαίνει όταν η ασφαλιστική εταιρεία υγείας σας αρνείται να πληρώσει για κάτι. Εάν αυτό συμβεί αφού έχετε λάβει την ιατρική υπηρεσία και έχει υποβληθεί μια αξίωση, ονομάζεται άρνηση αξίωσης.

Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για απόρριψη μιας αξίωσης;

Οι έγκυρες αξιώσεις πρέπει συνήθως να εμπίπτουν στην περίοδο κάλυψης ή η αξίωση πρέπει να προκύψει πριν από την “αναδρομική ημερομηνία”, αν και ορισμένες πολιτικές ενδέχεται να επιτρέπουν την κάλυψη “προηγούμενων ενεργειών”. Η αξίωση μπορεί να απορριφθεί εάν το επίμαχο γεγονός δεν εμπίπτει στο χρονοδιάγραμμα της ισχύουσας ασφαλιστικής κάλυψης. 8.